高齢者の腎機能低下とマンジャロ処方｜eGFR別の安全な使い方

「腎臓の数値が気になるけれど、マンジャロを使っても大丈夫だろうか」。高齢のご家族やご自身が肥満治療を考えるとき、この不安はとても自然なものです。

マンジャロ（一般名：チルゼパチド）は、腎機能が低下した方でも用量調整なしで処方できることが薬物動態試験で示されています。ただし、高齢者は加齢によるeGFRの低下や脱水リスクが若い世代より高く、投与中の定期的なモニタリングが欠かせません。

この記事では、eGFRの数値帯ごとにマンジャロをどのように安全に使うか、注意すべき副作用や生活上の工夫を、専門医の立場からわかりやすく解説します。

高齢者がマンジャロを始める前に確認したい腎機能の目安

マンジャロの処方を検討する際、まず確認すべきはeGFR（推算糸球体濾過量）の数値です。eGFRは腎臓がどれくらい老廃物を濾過できるかを示す指標で、高齢者では加齢に伴って緩やかに低下します。

eGFRとは何か、数値が示す腎臓の働き

eGFRは血液中のクレアチニン値と年齢、性別から算出される推定値で、単位はmL/min/1.73m²で表されます。健康な若年成人のeGFRは100前後ですが、年齢を重ねると徐々に低下していきます。

一般的に、eGFR 90以上は正常域、60〜89が軽度低下、30〜59が中等度低下、15〜29が高度低下、15未満が末期腎不全（透析が必要な段階）と分類されるでしょう。高齢者の場合、70代でeGFRが60前後であることは珍しくありません。

年齢とともにeGFRが下がるのは自然な生理現象

40歳を過ぎると、eGFRは1年あたり約0.5〜1.0mL/min/1.73m²ずつ低下するといわれています。つまり80歳の方がeGFR 55〜65程度であっても、必ずしも「腎臓の病気」とは限りません。

ただし、糖尿病や高血圧を合併している場合は低下のスピードが加速するため、定期的な検査による経過観察が大切です。肥満そのものも糸球体への負担を増やし、腎機能悪化の一因になります。

CKDステージ分類とマンジャロ処方判断の目安

CKDステージ	eGFR値	マンジャロ処方
G1（正常）	90以上	通常どおり使用可
G2（軽度低下）	60〜89	通常どおり使用可
G3a（軽度〜中等度）	45〜59	慎重に経過観察
G3b（中等度〜高度）	30〜44	慎重に経過観察
G4（高度低下）	15〜29	慎重投与・要相談
G5（末期腎不全）	15未満	慎重投与・要相談

腎臓の数値だけでなくアルブミン尿も合わせて評価する

eGFRの数値だけでは腎機能の全体像はつかめません。尿中アルブミン/クレアチニン比（UACR）を同時に測定し、腎臓へのダメージの程度を総合的に評価することが求められます。

UACRが30mg/g以上だと早期腎症が疑われ、300mg/g以上では顕性腎症と判断されます。マンジャロにはUACRを低下させる作用があるとの報告もあり、腎臓への保護的な効果が注目されています。

eGFR別に見たマンジャロの投与量と処方で気をつけたい点

マンジャロは腎機能の程度にかかわらず用量調整が不要とされていますが、高齢者ではeGFRの値に応じた配慮が望ましいと考えられています。

eGFR 60以上なら通常の処方が可能なケースが多い

eGFR 60mL/min/1.73m²以上であれば、添付文書の記載に沿った通常の用量で治療を進められるのが一般的です。マンジャロは主に肝臓で代謝され、腎排泄の割合が小さいため、軽度の腎機能低下では薬の血中濃度に大きな変化は生じません。

臨床薬理試験でも、軽度腎機能低下群と腎機能正常群でマンジャロの曝露量に臨床上意味のある差はなかったと報告されています。安心してよいですが、投与開始後は3か月ごとの腎機能チェックを欠かさないようにしましょう。

eGFR 30〜59の中等度低下では慎重な経過観察を

中等度の腎機能低下（eGFR 30〜59）がある場合、マンジャロの薬物動態データではAUC（曲線下面積）が正常群と比べ25〜29%程度上昇したとの報告があります。ただし、この範囲の上昇は臨床的に問題にならないとされています。

とはいえ高齢者では消化器系の副作用による脱水が腎機能を急に悪化させるリスクがあります。主治医と相談のうえ、2.5mgからの低用量でゆっくり増量する方針が安全といえるでしょう。

eGFR 30未満や透析中でもマンジャロは使えるのか

重度腎機能低下（eGFR 30未満）や末期腎不全で透析を受けている方でも、薬物動態試験上はマンジャロの血中濃度に大きな差は認められていません。そのため用量調整は理論上不要です。

一方で、高度な腎機能低下がある高齢者は全身状態が不安定になりやすく、副作用に対する許容度が低い傾向があります。処方の可否は腎臓の数値だけでなく、栄養状態や心機能なども含めた総合的な判断に委ねられます。

eGFR帯ごとのマンジャロ投与ポイント

eGFR帯	投与方針	モニタリング頻度
60以上	通常用量で開始可	3か月ごと
30〜59	低用量から慎重に	1〜2か月ごと
30未満	個別に判断	毎月以上

腎機能が低下した高齢者がマンジャロで特に気をつけたい副作用

マンジャロの主な副作用は消化器症状ですが、腎機能が低い高齢者ではそれが腎臓に二次的なダメージを与える場合があるため、十分な注意が必要です。

吐き気や下痢が引き起こす脱水は腎臓の大敵

マンジャロの投与初期には吐き気、嘔吐、下痢といった消化器症状が出やすいことが知られています。若い方であればこうした症状は一時的で済むことが多いものの、高齢者では体内の水分量がもともと少ないため、数日の嘔吐や下痢でも深刻な脱水に陥る可能性があります。

脱水状態になると腎臓への血流が減少し、急性腎障害（AKI）を引き起こすリスクが高まります。特にeGFRが低めの方は回復に時間がかかりやすいため、早めの対処が肝心です。

急性腎障害を防ぐための水分補給と体調管理

消化器症状が続くときは1日1.5〜2リットルを目安にこまめな水分摂取を心がけてください。ただし心不全を合併している場合は水分制限が必要なこともあるため、主治医の指示に従いましょう。

脱水の早期サインと対処のめやす

• 口の渇きやめまい、立ちくらみが頻繁に起こる
• 尿の色が濃い黄色〜茶色に変わった
• 1日の尿量が極端に減った（400mL以下）
• 皮膚をつまんで戻りが遅い（ツルゴール低下）

定期的な血液検査でeGFRの変動を見逃さない

マンジャロの投与中は、投与前と比べてeGFRがどのように推移しているかを追跡することが欠かせません。投与初期にeGFRが一時的に下がる「初期ディップ」は報告されていますが、持続的な低下がないかを確認するには定期検査が唯一の手段です。

血清クレアチニンだけでなく、可能であればシスタチンCの測定も依頼してみてください。マンジャロによる体重減少で筋肉量が変化すると、クレアチニンベースのeGFRが実際の腎機能とずれることがあるためです。

マンジャロ投与中にeGFRが変動したとき、処方はどう変わるのか

eGFRの変動は薬の効果や副作用だけでなく、体重変化や検査方法の違いにも左右されます。数値の変化に過度に不安を感じず、主治医と一緒に経過を見守ることが大切です。

投与初期にeGFRが一時的に下がる「初期ディップ」

マンジャロやSGLT2阻害薬など腎保護効果を持つ薬剤では、投与開始後12週間ほどでeGFRが軽度に低下する現象が確認されています。これは糸球体の過剰濾過を適度に抑える作用によるもので、むしろ腎臓への負荷を和らげている可能性があります。

SURPASS-4試験の解析でも、マンジャロ群では初期ディップの後にeGFRの低下速度が緩やかになり、インスリングラルギン群と比較して年間2.2mL/min/1.73m²の差が認められました。初期ディップ自体は薬を中止すると回復するため、一時的な変化と長期的な傾向を分けて判断する必要があります。

eGFRが持続的に下がった場合に主治医が検討する対応

eGFRが投与前から40%以上低下した場合や、3か月以上にわたって持続的に数値が下がり続ける場合は、マンジャロの減量または中止が検討されるでしょう。同時に他の要因、たとえば脱水、併用薬の影響、腎動脈狭窄の有無なども精査されます。

高齢者の場合、NSAIDs（非ステロイド性抗炎症薬）の常用が腎血流を減らしている場合も少なくありません。マンジャロだけに原因を求めず、全体の服薬状況を見直すきっかけにしてください。

体重減少に伴う筋肉量の変化がeGFRの見かけの数値に影響する

マンジャロによる大幅な体重減少は脂肪だけでなく筋肉の一部も失わせます。クレアチニンは筋肉で産生される物質なので、筋肉量が減るとクレアチニン値が下がり、eGFRが見かけ上高く算出されることがあります。

こうした場合、シスタチンCを用いたeGFR（eGFR-cys）であればより正確に腎機能を評価できます。SURPASS-4の事後解析でもクレアチニンベースとシスタチンCベースの両方でeGFR低下速度の抑制が確認されており、マンジャロの腎保護作用が体重変化によるバイアスではないことが裏付けられています。

eGFR評価法の比較

評価法	影響を受ける因子	特徴
eGFR（クレアチニン）	筋肉量・食事	広く普及し安価
eGFR（シスタチンC）	甲状腺機能・炎症	筋肉量に左右されにくい
eGFR（Cr-CysC併用）	複合的	精度が高い

腎臓を守りながらマンジャロで肥満治療を続けるための食事と運動

薬だけに頼るのではなく、食事と運動を組み合わせることで腎機能の悪化を防ぎながら肥満を改善できる可能性が高まります。

タンパク質は制限しすぎず筋肉を維持できるバランスを

腎機能が低い方は「タンパク質を減らさなければ」と考えがちですが、過度な制限は筋肉量の減少を招き、サルコペニア（筋肉減少症）のリスクを高めます。高齢者はただでさえ筋肉量が落ちやすい年代です。

eGFR 30以上であれば体重1kgあたり0.8〜1.0gのタンパク質を目安に摂取し、良質なタンパク源（魚、卵、大豆製品など）を選ぶとよいでしょう。eGFR 30未満では腎臓専門医や管理栄養士と相談のうえ摂取量を決めてください。

塩分と水分のバランスが腎臓をいたわるカギになる

塩分の過剰摂取は血圧を上昇させ、腎臓への負担を増やします。日本高血圧学会が推奨する1日6g未満を目標にし、加工食品や外食の頻度を見直してみてください。

食事管理のめやす（eGFRステージ別）

項目	eGFR 45以上	eGFR 30〜44
タンパク質	0.8〜1.0g/kg/日	0.6〜0.8g/kg/日
塩分	6g未満/日	6g未満/日
カリウム	制限なし（通常）	医師に要確認

無理のない運動が体重管理と腎臓の保護を両立させる

ウォーキングや軽い水中運動など、膝や腰に負担が少ない有酸素運動を週3〜5回取り入れることが勧められます。1回20〜30分程度を目安に、息が軽く弾む程度のペースで行いましょう。

レジスタンス運動（筋力トレーニング）も筋肉量の維持に有効です。マンジャロによる急激な体重減少が起きているときほど筋力トレーニングを並行し、サルコペニアを予防することが望まれます。自己流ではなくリハビリ専門職に指導を受けると安全性が高まります。

マンジャロと他のGLP-1受容体作動薬で腎臓への影響は異なるのか

GLP-1受容体作動薬にはセマグルチド（オゼンピック/ウゴービ）やリラグルチド（ビクトーザ/サクセンダ）などがあり、いずれも腎臓への保護的効果が報告されています。マンジャロはそこにGIP受容体への作用が加わるため、作用の幅がやや異なります。

GLP-1受容体作動薬に共通する腎保護データ

大規模臨床試験のメタ解析では、GLP-1受容体作動薬全体として腎複合アウトカムのリスクを18%低減し、腎不全リスクも16%減少させたと報告されています。特にセマグルチドを用いたFLOW試験では、2型糖尿病とアルブミン尿を伴うCKD患者において腎関連合併症のリスクが24%減少しました。

こうしたエビデンスは、GLP-1受容体作動薬が血糖改善や体重減少だけでなく、腎臓そのものへ直接的な保護作用をもたらしている可能性を示唆しています。

GIP/GLP-1デュアル作用を持つマンジャロ独自の腎臓へのアプローチ

マンジャロはGLP-1受容体だけでなくGIP受容体にも作用するデュアルアゴニストです。SURPASS-4試験では、マンジャロ群はインスリングラルギン群と比較して腎複合エンドポイントのリスクを42%低減し、eGFR低下速度も有意に緩やかでした。

とりわけeGFR 60未満のサブグループでは、eGFR低下速度の群間差が年間3.7mL/min/1.73m²と大きく、腎機能が低い方ほど恩恵を受けやすい傾向が見られました。ただし、この結果は2型糖尿病を対象とした試験から得られたものであり、肥満単独の患者への適用にはさらなる研究が待たれます。

高齢者が薬を選ぶとき、腎機能以外にも検討したいポイント

腎機能だけでなく、心機能（駆出率の状態）、肝機能、認知機能、嚥下能力なども薬剤選択に影響します。マンジャロは週1回の皮下注射という手軽さがメリットですが、注射手技に不安がある方は家族や訪問看護師のサポートを検討してください。

また、費用負担や通院頻度も現実的な問題です。高齢者が継続的に治療を受けるためには、薬の効果だけでなく生活全体を見渡した処方計画が欠かせません。

マンジャロと他のGLP-1受容体作動薬の比較ポイント

• セマグルチド：FLOW試験でCKD患者の腎アウトカム改善を立証
• リラグルチド：LEADER試験で腎複合アウトカムの二次解析結果あり
• マンジャロ：SURPASS-4のeGFR低下抑制データが腎保護を示唆
• いずれも高齢者専用データは限定的で、個別の判断が求められる

腎機能低下がある高齢者がマンジャロを安心して続けるために主治医と共有したい情報

治療を安全に継続するには、患者と主治医が情報を正確に共有し合い、早い段階でリスクに対応できる体制を整えることが大切です。

受診時に持参すべき検査データと服薬リスト

受診のたびに直近の血液検査の結果（eGFR、クレアチニン、HbA1c）と、服用中のすべての薬（市販薬やサプリメントを含む）を記載した一覧を持参しましょう。お薬手帳をこまめに更新しておくと情報の抜け漏れを防げます。

受診時に主治医へ伝えたい項目

項目	具体的な内容
消化器症状	嘔吐・下痢の頻度と期間
体重変化	前回受診時からの増減
水分摂取量	1日の大まかな飲水量
尿の変化	色・量・回数の変化
併用薬の変更	他科で追加された薬など

体調変化があっても自己判断でマンジャロを中断してはいけない

吐き気がつらいから、体重が減りすぎたからと自分の判断でマンジャロの注射を止めてしまう方は少なくありません。しかし急な中断はリバウンドや血糖値の乱高下を招く恐れがあり、腎臓にも悪影響を及ぼしかねません。

症状がつらいと感じたら、まず主治医に連絡して対処法を相談してください。用量を一段階下げる、投与間隔を空けるといった調整で改善できるケースは多いものです。

家族やケアマネジャーと連携して治療を支える体制づくり

高齢者が一人で注射や体調管理を行うのは心細いこともあるでしょう。家族が注射日のリマインドを行ったり、ケアマネジャーが訪問看護師との連携を調整したりすることで、治療の継続率が格段に高まります。

副作用の初期症状や脱水のサインを家族にも共有しておけば、本人が気づきにくい変化をいち早くキャッチし、医療機関への連絡につなげられます。高齢者の肥満治療は「チームで取り組む」意識が大切です。

よくある質問

マンジャロは腎機能が低下した高齢者にも処方できますか？

マンジャロ（チルゼパチド）は主に肝臓で代謝されるため、腎機能の程度による用量調整は添付文書上求められていません。軽度から重度の腎機能低下、さらには透析中の方でも薬物動態に大きな差がないことが臨床試験で確認されています。

ただし高齢者は脱水リスクが高いため、消化器症状による腎機能悪化には注意が必要です。処方の可否は腎臓の数値だけでなく全身状態を踏まえて主治医が総合的に判断します。

マンジャロを使うと腎臓の数値（eGFR）は下がりますか？

投与開始から数週間でeGFRが一時的に軽く低下する「初期ディップ」が報告されていますが、これは腎臓に負担をかけているわけではなく、糸球体の過剰濾過を抑える作用によるものと考えられています。

長期的にはマンジャロ投与群でeGFRの低下速度が緩やかになったとのデータがあり、腎保護的に作用する可能性が示されています。もしeGFRが持続的に低下する場合は他の原因も含めて精査が必要です。

マンジャロの副作用で腎臓が悪くなることはありますか？

マンジャロそのものが直接腎臓を傷害するという報告は現時点では目立ちません。しかし、投与初期に起きやすい吐き気や下痢による脱水が続くと、腎血流が減少して急性腎障害を引き起こす可能性があります。

特に高齢者やもともとeGFRが低めの方は、嘔吐や下痢が続いたら早めに医療機関へ連絡してください。十分な水分補給と症状のモニタリングで多くの場合予防できます。

マンジャロの服用中にeGFRを測定する頻度はどの程度が望ましいですか？

eGFR 60以上の方であれば3か月に1回程度の測定が一般的です。eGFR 30〜59の方は1〜2か月ごと、eGFR 30未満の方は毎月以上の頻度での検査が推奨されます。

また、体重が急激に減少した場合はクレアチニンだけでなくシスタチンCも測定することで、筋肉量変化の影響を排除したより正確な腎機能評価が可能になります。主治医と検査スケジュールを事前に取り決めておきましょう。

マンジャロには腎臓を保護する効果があると聞きましたが、高齢者にも当てはまりますか？

SURPASS-4試験の事後解析では、マンジャロが尿中アルブミンの排泄を減少させ、eGFRの低下を緩やかにするデータが得られています。特にeGFR 60未満のサブグループで顕著な効果が見られました。

ただし、これらの試験は2型糖尿病の成人を対象としており、高齢者だけを対象にしたデータは限られています。ご高齢の方への効果も期待されますが、個々の健康状態によって恩恵の程度は異なるため、主治医と相談しながら経過を観察することが望ましいでしょう。

マンジャロの高齢者への安全な使い方｜70歳以上の糖尿病治療ガイドに戻る

マンジャロの糖尿病治療TOP